鉤端螺旋體症,不僅初期難以察覺外,連檢測方式也不容易。在狗狗看似一般感冒的狀況下,細菌已乘著血液,趁機攻擊狗狗多處器官,嚴重甚至會導致器官衰竭而死亡!*貓為哺乳類動物之一,亦有感染可能性;但臨床上很少案例發生,多以狗為主。

撰稿|陳信安    編輯|朱翊瑄 設計|林昕慧

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難纏的鉤端螺旋體,高達兩百多細菌種類

根據美國調查*,高達8-12%的狗被驗出鉤端螺旋體症;然而這疾病竟有高達20%的死亡率!

鉤端螺旋體為一種細菌,有許多不同的菌株種類且遍佈世界各地;流行於熱帶、亞熱帶等潮濕多雨區,可在水窪、濕潤的泥土中存活好幾個月。主要寄生於老鼠、狗等哺乳動物身上,可能透過尿液傳播至環境,使土壤、植物、水源成為感染源,再接觸傳染給其他哺乳類動物。此為人畜共通傳染病,人若是感染到也會有發病的可能。 

目前臺灣雖尚未有大規模數據調查,但根據臺大動物醫院的臨床研究*,在抽驗的159隻狗狗當中就有78隻狗狗患得,幾乎是近過半的比例。臺大動物醫院內科主任李雅珍表示,根據臨床經驗,凡颱風、大雨過後就容易出現鉤端螺旋體的病例。另一方面,「這個疾病在臺灣流行率有被低估,且非常容易被忽略掉。」在施打過疫苗或免疫力較佳下,有些狗感染後並沒有明顯症狀、身體也健康,但細菌仍存留在狗狗體內,使牠們成為帶原宿主並持續散播,十分的難纏!

 

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老鼠為最主要的帶原者,狗容易因誤食帶有病原的老鼠屍體或接觸到其尿液而感染。

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水源為鉤端的最佳生存環境,狗可能經舔舐,或接觸到眼結膜、鼻咽黏膜、傷口而感染。

 

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鉤端會躲藏於哺乳類動物腎小管中,使牠們在排尿過程中把病菌排出體外,造成其他動物接觸感染。

 

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帶原病菌的健康狗隻若與其他未被感染的狗隻打架,細菌可藉機由咬傷的傷口相互傳染。

 

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野外土壤與植物容易被帶原的哺乳類動物污染,細菌可存活長達1至3個月左右;不慎食入污染的動物組織或屍體亦會遭感染。

 

 

*資料來源:
American Kennel Club Canine Health Foundation, An Update on Canine Leptospirosis.
Allison M, White. Hotspots of canine leptospirosis in the United states of America , 2017.
Hsu et al. Seroepidemiologic survey of canine leptospirosis in Northern Taiwan during 2008-2015

 

 

當牠開始怪怪的——鉤端的感染病程

 

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潛伏期

初感染鉤端的狗約有一到兩週的潛伏期,多無明顯症狀,也容易被忽略其重要性。有些遭感染的狗在此時期可能會出現精神食慾不振、嘔吐、發燒等類似感冒或胃腸道疾病的症狀。

細菌血症期

鉤端細菌進入體內,使狗全身血液充滿細菌後,會開始攻擊全身器官、血管,造成嚴重的血管炎,出現黃疸、出血斑、脫水、全身黏膜或淋巴腫脹等症狀;也會因攻擊不同器官,導致如眼睛葡萄膜炎、尿毒症等疾病出現。

細菌保毒期

細菌會從血液再進到尿液中,此期狗身體的免疫系統會開始反應產生抗體,並開始殺血液的細菌;免疫力好的狗可能會完全復原,免疫力較差的則可能引發更多的器官衰竭,導致死亡。且細菌會躲進狗狗的腎臟當中,即使復原的狗也會成為保毒者*。*保毒者:帶有病原,但不會發病或症狀較輕微而不致死的動物。

鉤端細菌種類眾多,不同細菌間的毒力、攻擊的器官皆不相同,也因而會出現不同的併發症。若細菌含有毒力基因,就容易出現較嚴重的症狀!其中以鉤端螺旋體導致的肺出血症候群最為嚴重,致死率非常高。 

 

直到牠倒下,才發現鉤端的可怕!

 

鉤端之所以容易被忽略,因為初期大家都會誤以為只是感冒、吃壞肚子,過幾天狗狗自己就會好了。」李雅珍強調有時飼主給予錯誤的病史資訊,往往容易使獸醫師錯判治療方向,而未能即時性地做鉤端相關檢查,直到出現嚴重的臨床症狀時才開始搶救,卻也錯失了及早積極治療的機會。「鉤端最可怕之處在於,狗狗若是感染到毒力很強的細菌株,死亡風險就會提高。」由於這個疾病難以預料病程,不可輕易掉以輕心。

當狗狗外出散步、玩耍後出現嘔吐下痢、精神食慾不濟,甚至發燒的症狀時,應提高警覺帶狗狗前往動物醫院檢查,告知有無施打疫苗、近期周遭環境以及旅遊史,協助獸醫師判斷,或做進一步的相關檢查。 

另外,並非所有感染鉤端的狗狗都會出現嚴重的併發症,有些僅會有輕微的臨床症狀,但若為多狗家庭的飼主則要特別小心!鉤端細菌被狗狗身體自體免疫系統殺死後,會躲進腎臟的腎小管使免疫系統無法作用殺菌,並持續透過尿液傳播給其他狗狗,時間可長達半年至一年之久

並不一定要很嚴重的症狀才是感染鉤端螺旋體症,其實在症狀輕微時就已經是感染了,只是大家不知道。

李雅珍再三叮囑。

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  • 血檢尿檢:血液分析可初步了解肝、腎指數變化,若指數上升可能與感染鉤端有關;採尿可檢驗腎臟濃縮尿液的能力。 
  • 快篩與PCR:鉤端相關快篩可幫助檢查是否為鉤端陽/陰性,僅供初步判定;PCR為分子生物學,檢測血液或尿液內是否存有病原。
  • 顯微凝集:簡稱MAT。檢測狗狗身體產生了多少抗體,藉此確認之前是否有無被鉤端感染,並可分析是被哪種感染,但需耗時兩週左右;且施打疫苗後也可能造成抗體力價升高。
  • 抗生素:感染前期因病患嘔吐可先透過青黴素類抗生素,達到殺菌;當狗狗狀況較穩定時,再給予四環素幫助清除躲在腎小管中的細菌,但四環素容易造成狗狗嘔吐,需狀況穩定再予以投藥。
  • 支持治療:針對細菌血症與保毒期,病菌對器官的攻擊或產生的破壞進行支持性治療,以搶救狗狗生命為主,避免動物因器官衰竭或尿毒症而死亡。
  • 消毒隔離:妥善處理感染鉤端狗狗的排泄物,並做好隔離、以1:1將水與漂白水混合做好消毒清潔,並勤洗手,人也有被感染的機會!

 

對抗鉤端,需要反覆的檢查與謹慎的隔離防護

 

鉤端螺旋體要確診,要花非常多錢、做許多檢查。」李雅珍一語道破了現今治療鉤端最困難之處在於診斷不易,疾病初期的臨床症狀卻又容易與其他疾病混淆。 

在檢查上,血檢、尿檢、快篩與PCR往往僅能做初步的判定,無法確切診斷是否得到鉤端螺旋體與其種類;做細菌培養或MAT則需耗時一到兩週,且有時受細菌所在位置不同、狗狗自身抗體尚未大量產生等情況下,並非單次檢驗就能確診,需反覆送驗檢查。

因此鉤端治療十分仰賴獸醫師對此病的敏感性,在懷疑與送驗是否為鉤端外,就應立即同步治療處置,除了給予抗生素協助殺菌外,針對鉤端造成的免疫反應、器官衰竭去做支持性治療。 

另一方面,鉤端螺旋體為人畜共通疾病,李雅珍提醒仍有互相傳染的可能性。人若接觸感染動物、野外被感染的環境等,可能會出現發燒、頭痛、腹瀉或腹痛、肌肉痠痛與倦怠感,嚴重者可能導致黃疸、無尿、結膜出血、腦膜炎等症狀,潛伏期為2至30天。 

我們會特別提醒飼主,若狗狗得了這個疾病自己也要小心。」像是戴上手套、圍裙避免直接接觸感染動物的尿液或受污染的水、土壤;將感染的狗狗做好隔離,接觸後做好自身清潔與洗手消毒。目前疾管局針對人感染鉤端螺旋體有通報機制,可上網查詢相關統計資料。但針對動物則無通報機制與統計資料,建議若外出後發現有異狀應提早帶往動物醫院檢查。

 

番外篇一:歷經極端病程的治療之路——尛皛家「小葵」

 

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小葵,一隻熱愛大自然與戲水滾泥的薩摩耶,是爸媽呵護於掌中的小公主,卻因感染鉤端而不幸逝世。 

某日在發現小葵食慾不振,爸媽匆忙的帶牠前往醫院急診。做完血液檢查與快篩後,排除血液寄生蟲、發現鉤端呈陽性反應,便開始接受治療。從監測尿量、評估肝腎臟功能與凝血狀況,到施打凝血因子與利尿劑,期間也持續拍攝X光監控、安排血液透析手術,希望不計一切代價,只為拼搏小葵熬過疾病危險期。

未料疾病演變成肺出血而急救無效休克,「從出現症狀到死亡僅36小時⋯⋯」小葵爸媽痛心的說,曾以為只要定期施打疫苗,並在尚未出現症狀時就醫並做相關檢測,配合獸醫師投藥與積極治療,一切都會熬過去的,然而病情變化卻快到令人措手不及。 

但身為多犬家庭的尛皛家,爸媽也僅能提起精神照顧另外兩個孩子——招弟與NG。牠們曾在家中與小葵共享廁所,雖沒出現任何臨床症狀,但出於可能有接觸到小葵尿液⋯⋯在小葵仍留院治療的過程中,牠們也開始自主隔離在家中,展開為期兩週的口服抗生素療程。積極居家環境消毒、服藥與施打疫苗後觀察,所幸牠們仍一切正常健康。

「這輩子不知道還會不會再帶狗去溪邊玩⋯⋯」歷經小葵離世,小葵爸媽心有餘悸的說著。現在改在白天遛狗、連續出太陽的日子才前往有草地土壤之處,下雨後避免未乾的土壤、不動水源,並加強施打疫苗預防,改成10月施打11合1疫苗、4月追加6種鉤端螺旋體疫苗,確保在鉤端好發的季節,狗兒們能有效力較強的疫苗保護。

 

番外篇二:鬼門關前搶救回來的孩子——年輕好動「Blue」

 

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Blue,一隻活潑好動的邊境牧羊犬,在6.7個月大時不慎感染鉤端螺旋體,由蔡函儒和李雅珍獸醫師團隊從鬼門關前搶救回來。 

「Blue原先在地方動物醫院接受治療,當時主治醫師決定情況不對,請飼主轉診到臺大來。」起初飼主在發現Blue怪怪的,出現嘔吐等胃腸道症狀,便前往居家附近的動物醫院治療。在經過血液檢查,發現腎指數上升且有脫水的狀況,獸醫師馬上進行輸液治療,卻沒想到過兩天指數遲遲未降下來,懷疑是鉤端螺旋體,便轉診至臺大動物醫院接受治療。 

「剛來臺大的時候,已經開始產生無尿的狀況了。」當時急忙安排Blue進行血液透析手術,李雅珍解釋,因細菌引起的急性腎衰竭,會使腎臟功能在極短時間內受損失調,無法有效排泄含氮廢物與調節體內酸鹼平衡,造成尿毒症等。因此不論是血液還是腹膜透析,皆是當下最有效的治療方式,幫助腎臟恢復功能。「當牠第二次血液透析過後,自行走到爸爸面前,爸爸幾乎都要哭出來了。」幸運的Blue捱過血液透析後,也接受抗生素的殺菌療程,所幸現已完全康復。 

飼主常誤以為透析這類的侵入性治療十分傷身,但實際上面對急性衰竭,透析反是救命的手段。「鉤端螺旋體感染後,做透析可以幫助提升存活率。」過往醫學統計中,鉤端20%的死亡率,若做過透析治療,死亡率會降至10%左右。但根據疾病嚴重程度,有些狗狗雖撿回一命,的確可能因嚴重器官損傷,導致未來出現慢性腎、肝衰竭的問題。

 

謹慎做好日常預防,避免細菌纏身

 

除了保持警覺、盡早就診外,留心於日常的預防工作也十分重要!掌握三個重點,避免細菌找上門來。

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  • 環境清潔:確保居家環境整潔,定期擦拭消毒,避免鼠類繁殖;確保散步路徑乾淨整潔,避免狗狗接觸可能有鼠類經過的水源或尿液。 

  • 避免雨後外出:颱風、大雨剛過暫時性減少外出,避免接觸水窪、池塘等不動水源,或未乾的泥土草地植物等。

  • 定期施打疫苗:由於鉤端螺旋體細菌種類眾多,目前市面上預防針並無法涵蓋所有的種類,但仍應定期施打,防範一部分的感染。
 

 

同場加映:為什麼施打疫苗很重要?

 

疫苗是由細菌、病毒或其他病原體所組成的藥劑,目的是要刺激自身產生抗體來對抗病毒。但體內的抗體數會隨著時間而逐漸下降,也因此應定期施打。 

當有定期施打疫苗的狗狗,面臨鉤端螺旋體時,體內就有對應的抗體能抵抗、防禦;但未施打疫苗的狗狗,身體需花費時間去辨識細菌、產生自體免疫來反抗,但在這過程中細菌卻可能已侵蝕甚至傷害狗狗的全身器官。

疫苗是一定要打,就算沒有全部,加減預防也很重要。」李雅珍說明,由於臺灣特有的鉤端螺旋體shermani血清型,在市售的任何疫苗中皆沒有涵蓋,但該血清型在台灣占比約20%,意即雖注射過其他種類的鉤端螺旋體疫苗,仍有可能會感染到鉤端螺旋體。儘管如此,有施打疫苗至少在其他種類上能有相對應的防護能力,疫苗施打仍不可少。 

至於疫苗該怎麼選擇,李雅珍也建議,目前七合一、八合一甚至到十一合一的疫苗都有含初步的鉤端螺旋體預防,也可再補打其他鉤端螺旋體專門的疫苗加強,施打前可從疫苗仿單確認所涵蓋的鉤端螺旋體種類;通常會建議在4-6月之際施打,等到夏秋季颱風多且鉤端盛行時狗狗能有較高的免疫力。

 

 

各疫苗預防項目

細菌/疫苗種類

犬七合一

犬八合一

犬十合一

犬十一合一

出血群(Copenhageni、Icterohaemorrhagiae)

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犬群(Canicola)

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澳洲群(Bratislava、Australis)

     

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波莫那群(Pomona)

   

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感冒傷風群(Bananal/Lianguang、Grippotyphosa)

   

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